L'impact de la médétomidine et du vatinoxan
par voie intraveineuse sur l'évaluation échocardiographique
des chiens atteints d'une maladie de la valve mitrale de stade B1

Bonjour à tous, 

Aujourd’hui j’ai le grand plaisir de partager avec vous un article très intéressant qui est récemment sorti sur l’usage de Zenalpha® (et ses effets) lors de certaines atteintes (légères) de la fonction cardiaque.

Cet article évalue les effets de la sédation par médétomidine et vatinoxan (Zenalpha®) sur les paramètres de la fonction cardiaque, mesurés par examen échocardiographique chez les chiens atteints d’une maladie valvulaire mitrale de stade B1 (donc légère) . L’étude visait à déterminer si cette combinaison permettait de réduire le besoin de contention manuelle lors des échocardiographies, sans provoquer d’effets cardiovasculaires indésirables ou de modifications significatives des mesures.

Douze chiens atteints de MMVD stade B1 ont été inclus. Des examens échocardiographiques ont été réalisés avant et après l’administration intraveineuse de Zenalpha® à la dose de 10 µg/kg ( pour la medetomidine contenue dans le Zenalpha® ). Les paramètres vitaux ont été surveillés et le niveau de sédation évalué subjectivement.

Les résultats ont montré que le volume télé-systolique et le diamètre systolique du ventricule gauche augmentaient significativement après la sédation. Dans presque la moitié des animaux la régurgitation mitrale augmentait. La fraction d’éjection et le raccourcissement fractionnel diminuaient également de manière significative. Le volume télé-diastolique, le diamètre diastolique du ventricule gauche et la taille de l’oreillette gauche restaient inchangés. Les vitesses aortiques et pulmonaires diminuaient significativement. Aucun chien n’a présenté une pression artérielle moyenne inférieure à 65 mmHg et même si la fréquence cardiaque diminuait, elle restait physiologiquement acceptable. La sédation a permis de réaliser des examens échocardiographiques sans contention manuelle.

Les auteurs concluent que la sédation par Zenalpha® modifie les paramètres échocardiographiques, et que ces changements doivent être pris en compte lors de l’évaluation des chiens sédatés avec cette combinaison.

Malgré les fortes limitations structurelles de cet article, il nous apporte des informations très intéressantes à décrypter.

Certes le nombre d’animaux (seulement 12) ainsi que la méthodologie (pose du cathéter « vigil » et injection intraveineuse après) ne peuvent pas être représentatifs des multiples variables cliniques que nous rencontrons. On pourrait même imaginer que cette approche ait accentué certains effets (une injection intraveineuse a des répercussions physiologiques plus « brutales » qu’une administration intramusculaire). Une contention forcée pour poser un cathéter peut entrainer un état d’agitation, etc.

Malgré cela, certaines informations nous indiquent que les craintes liées à l’usage de médétomidine seule, sont certainement apaisées par l’association avec le Vatinoxan (Zenalpha®).

Voici donc, comment on pourrait valoriser les informations contenues dans cet article, au quotidien de notre clinique :

1. Conscience des Modifications Échocardiographiques.
2. Toute pharmacologie sédative induit des conséquences vasculaires : le Grall n’existe pas ! Il est crucial de se rappeler que même la sédation avec Zenalpha® modifie certains paramètres échocardiographiques. Si vous utilisez cette combinaison, soyez conscient que les valeurs de base seront différentes.
3. Réduction de la Contention Manuelle : L’étude confirme que Zenalpha® permet de réduire la contention manuelle, ce qui est un avantage pour le confort du patient et la qualité de l’examen. Il ne faut pas oublier que le stress en lui-même, modifie les résultats de l’examen echocardiographique, et cela est rarement pris en compte !
4. Sécurité Cardiovasculaire : Bien qu’il y ait des modifications des paramètres échocardiographiques, l’étude a montré qu’aucun chien n’a présenté une pression artérielle moyenne inférieure à 65 mmHg, ce qui suggère une sécurité cardiovasculaire acceptable pour les chiens de stade B1. Mais surtout cela nous rassure un peu sur les craintes d’hypotension liées au Vatinoxan. Il nous reste encore à étudier cela sous d’autres conditions ( exemple : les multiples variables anesthésiques).
5. Communication avec les Propriétaires : Informez toujours les propriétaires des effets potentiels de la sédation sur les résultats de l’échocardiographie. Expliquez que la sédation permet un examen plus précis et moins stressant pour l’animal, mais qu’elle peut légèrement influencer les mesures.
6. Considérer d’Autres Alternatives : Pour les cas où une évaluation précise des paramètres cardiaques est cruciale et où la sédation pourrait interférer de manière significative, envisagez d’autres méthodes (par exemple, l’entraînement à la coopération ou d’autres protocoles de sédation avec un impact moindre sur les fonctions cardiaques).

En résumé, l’étude supporte l’utilisation du Zenalpha® dans des contextes jusqu’à présent « interdits » (les patients ACVIM B1), tout en soulignant les modifications induites par le médicament.

Aucune crainte hypotension « dangereuse » n’a été détectée, ni confirmé, même sur des patients avec atteinte valvulaire ! Même les bradicardies étaient moins prononcées que celles associées à la médétomidine seule.

Le Zenalpha® confirme donc être un produit révolutionnaire, dont le potentiel et l’usage ne cesseront pas de nous surprendre.

Mais pour cela il faut encore du temps et des études…

Rien de plus stimulant !